Вялая перистальтика желудка причины лечение

Скоординированные сокращения этих мышц и образуют перистальтическую волну. Гладкие мышцы, в отличие от поперечно-полосатых , сокращаются относительно медленно. Их сокращения непроизвольны, то есть не могут управляться сознанием.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Послеоперационные нарушения функции пищеварительного тракта

Шептулин Кафедра пропедевтики внутренних болезней зав. РАМН В. Ивашкин ММА им. В современной гастроэнтерологии большое внимание уделяется нарушениям двигательной функции желудка. Это связано с тем, что, по данным различных исследований, расстройства моторики желудка могут выступать важным патогенетическим фактором развития многих гастроэнтерологических заболеваний, или же могут возникать вторично на фоне длительного течения ряда других заболеваний [14].

Как известно, у здорового человека натощак возникают периодические перистальтические сокращения стенки желудка продолжительностью около 20 с. Сразу же после приема пищи фундальный отдел желудка расслабляется этот процесс называется аккомодацией , что позволяет принять достаточно большой объем пищи. Последующее перемешивание пищи с желудочным соком происходит с помощью перистальтических сокращений стенки желудка.

Эвакуация содержимого желудка осуществляется благодаря градиенту давления, существующему между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Скорость эвакуации зависит от консистенции и качественного состава пищи [8]. Так, жидкая пищи удаляется практически сразу же после ее приема, плотная пища сохраняется в желудке до 4—6 ч, при этом белки и углеводы покидают желудок быстрее, чем жиры.

Важную роль в процессах эвакуации играет так называемая антро-дуоденальная координация — синхронное расслабление привратника при сокращении антрального отдела желудка. В регуляции моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ участвуют симпатический и парасимпатический отделы нервной системы, Стимуляция волокон блуждающего нерва с последующим освобождением ацетилхолина, а также блокада допаминовых D2 рецепторов приводят к усилению двигательной активности желудка, а стимуляция симпатической нервной системы — к торможению его моторики.

Гастроинтестинальные пептиды, такие как секретин, желудочный ингибиторный пептид и холецистокинин — тормозят моторику желудка. Нарушения двигательной функции желудка лежат в основе возникновения ряда диспепсических жалоб, часто встречающихся при различных гастроэнтерологических заболеваний.

Так, расстройства аккомодации обусловливают появление такого симптома, как раннее насыщение. Ослабление моторики антрального отдела и нарушение антродуоденальной координации вызывают появление чувства тяжести и переполнения в подложечной области после еды.

Изжога, отрыжка и ощущение горечи во рту часто бывают результатом гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов. Следствием измененной моторики желудка нередко оказываются и такие симптомы, как тошнота и рвота. В зависимости от того, на каком этапе развития болезни возникают нарушения моторики желудка, все заболевания, протекающие с нарушением его двигательной функции можно разделить на заболевания, при которых нарушения моторики выступают в роли первичного патогенетического фактора, и заболевания, при которых нарушения двигательной функции присоединяются вторично, на фоне достаточно длительного течения какого-либо иного заболевания.

К заболеваниям с первичным нарушением двигательной функции желудка относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, функциональную диспепсию, идиопатический гастропарез. Несмотря на то что основное патогенетическое значение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ имеет контакт слизистой оболочки пищевода с соляной кислотой, в результате продолжительного снижения рН в пищеводе ниже 4,0, ГЭРБ рассматривается как заболевание с первичным нарушением моторики пищевода и желудка [7].

Ее возникновению — помимо снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабления пищеводного клиренса способности пищевода удалять обратно в желудок попавшее в него содержимое — способствует и повышение внутрижелудочного давления вследствие задержки эвакуации из желудка.

Функциональная диспепсия — в соответствии с последними Римскими критериями III — определяется как комплекс клинических симптомов боли или ощущение жжения в эпигастрии, чувство переполнения в подложечной области и раннего насыщения , возникших не менее чем за 6 мес до постановки диагноза и отмечающихся в течение последних 3 мес [17].

Диагноз функциональной диспепсии ставится методомисключения в тех случаях, когда в результате проведенного обследования ЭГДС и ультрасонография органов брюшной полости исключаются заболевания, входящие в группу органической диспепсии язвенная болезнь, НПВП-гастропатия, опухоли желудка и др. В зависимости от преобладания у больных функциональной диспепсией тех или иных симптомов выделяют 2 варианта заболевания: синдром боли в эпигастральной области прежнее название — язвенноподобный вариант и постпрандиальный дистресс-синдром прежнее название — дискинетический вариант.

При синдроме боли в эпигастральной области больные жалуются на периодические боли или чувство жжения в подложечной области, возникающие не реже 1 раза в неделю и не связанные с дефекацией. Основное патогенетическое значение в возникновении этого варианта функциональной диспепсии имеет гиперсекреция соляной кислоты. Постпрандиальный дистресссиндром характеризуется жалобами на чувство тяжести и переполнения в подложечной области после еды, а также раннее насыщение, возникающими несколько раз в неделю, и обусловливается нарушениями моторики желудка расстройствами аккомодации желудка, нарушениями ритма перистальтики, ослаблением моторики антрального отдела с нарушением эвакуаторной функции, расстройствами антродуоденальной координации.

Следует иметь в виду, что в России, в отличие от других стран, диагноз функциональной диспепсии ставится редко. Если у больного в процессе обследования не выявляются заболевания, входящие в группу органической диспепсии язвенная болезнь, ГЭРБ, опухоли желудка , то ему, как правило, ставится диагноз хронического гастрита.

Однако хронический гастрит то есть хроническое воспаление слизистой оболочки желудка не вызывает сам по себе появления диспепсических жалоб и эрадикация H. Поэтому встречающиеся у таких больных симптомы диспепсии чувство тяжести и переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение должны объясняться как и при синдроме функциональной диспепсии упомянутыми выше нарушениями моторики желудка, а при наличии язвенноподобных болей — гиперсекрецией соляной кислоты.

В Японии, где также клиницисты не отказались от диагноза хронического гастрита, тем не менее при наличии у больного клинических симптомов диагноз формулируется как хронический гастрит с симптомами диспепсии, и последние также рассматриваются как результат нарушенной двигательной функции желудка.

Это заболевание чаще всего встречается у женщин молодого возраста. Нарушение эвакуаторной функции желудка может быть у них нередко обусловлено психопатологическими состояними в частности, депрессией. Достаточно широким оказывается круг заболеваний с вторичным нарушением двигательной функции желудка [8, 14]. Так, замедление опорожнения является характерным проявлением диабетического гастропареза, который возникает в результате поражения нервных окончаний стенки желудка, отвечающих за его нормальную перистальтику диабетической нейропатии [10].

Разрастание соединительной ткани в стенке желудка с замещением ею мышечных волокон и изменениями сосудов при системной склеродермии приводит к ослаблению перистальтики и нарушению эвакуаторной функции.

Нарушения моторики желудка часто возникают после операций на этом органе, особенно, если они включают в себя проведение ваготомии. Постваготомические расстройства обусловливаются пересечением волокон блуждающего нерва с последующим снижением моторики антрального отдела, замедлением эвакуации и растяжением стенок желудка [1]. Вторичные нарушения моторики с замедлением опорожнения могут встречаться и при других заболеваниях язвенной болезни желудка, дерматомиозите, амилоидозе, гипотиреозе , беременности, приеме некоторых лекарственных препаратов антихолинергических средств, миотропных спазмолитиков, психотропных препаратов и др.

Для терапии пациентов с моторно-эвакуаторными нарушениями верхних отделов ЖКТ применяют лекарственные средства, регулирующие двигательную функцию, — прокинетики, которые различаются между собой по механизму действия.

Стимулирущее влияние на моторику верхних отделов желудочнокишечного тракта могут оказывать агонисты холинергических рецепторов карбахолин, физостигмин , агонисты 5-НТ4-рецепторов цизаприд, тегасерод , агонисты мотилиновых рецепторов эритромицин , антагонисты допаминовых рецепторов метоклопрамид, домперидон и др. Однако в реальной гастроэнтерологической практике карбахолин и физостигмин, а также эритромицин как прокинетик не применяются из-за выраженных побочных эффектов и развития осложнений.

В настоящее время в качестве прокинетиков чаще всего применяются антагонисты допаминовых рецепторов, агонисты 5-НТ4-рецепторов и новый прокинетический препарат с комбинированным механизмом действия — итоприда гидрохлорид. Фармакологические эффекты антагонистов допаминовых рецепторов метоклопрамида и домперидона связаны с блокадой допаминовых рецепторов. При этом, если метоклопрамид обладает как центральным, так и периферическим антидопаминергическим действием, то домперидон влияет преимущественно на допаминовые рецепторы, расположенные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препараты повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливают сократительную способность желудка и препятствуют его релаксации, ускоряют эвакуацию из желудка, улучшают антродуоденальную координацию. Метоклопрамид и домперидон оказывают противорвотный эффект, который обусловлен подавлением активности хеморецепторных триггерных зон, расположенных на дне четвертого желудочка вне пределов гематоэнцефалического барьера. Наиболее значимыми побочными проявлениями при применении метоклопрамида служат экстрапирамидные нарушения мышечный гипертонус, спазм лицевой мускулатуры, гиперкинезы и нежелательные эффекты со стороны центральной нервной системы головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, депрессия и др.

Гормональные нарушения при приеме препарата включают в себя гиперпролактинемию, галакторею, нарушение менструального цикла и гинекомастию. При применении домперидонаданные побочные эффекты встречаются реже и выражены в меньшей степени [2]. Среди агонистов 5-НТ4-рецепторов прежде большой популярностью пользовался цизаприд, способствующий освобождению ацетилхолина за счет активации определенного подтипа серотониновых рецепторов 5-НТ4-рецепторов , локализованных в нейронных сплетениях мышечной оболочки желудка и кишечника.

Цизаприд оказывал выраженное стимулирующее действие на моторику пищевода и желудка, повышал тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливал сократительную активность желудка и нормализовал антродуоденальную координацию. Многоцентровые и метааналитические исследования подтвердили высокую эффективность цизаприда при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии, однако, из-за обнаруженных серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы удлинение интервала Q-T, опасные желудочковые аритмии препарат изъят из обращения в подавляющем большинстве стран.

Другой препарат, относящийся к этой группе, — тегасерод, применяется главным образом при лечении синдрома раздраженного кишечника. Его эффективность при лечении нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта еще только изучается [15]. Препарат обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему, включая головной и спинной мозг. Метаболизм препарата позволяет избежать нежелательного лекарственного взаимодействия при приеме лекарственных препаратов, метаболизирующихся ферментами системы цитохрома Р Итоприда гидрохлорид является одновременно антагонистом допаминовых рецепторов и блокатором ацетилхолинэстеразы.

Препарат активирует освобождение ацетилхолина и препятствует его деградации. Как показали экспериментальные и клинические исследования, итоприда гидрохлорид усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение. Кроме того, препарат оказывает противорвотный эффект, которой реализуется благодаря взаимодействию с D2-дофаминовыми хеморецепторами триггерной зоны.

Взрослым назначают внутрь по 1 таблетке Ганатона 50 мг 3 раза в сутки до еды. Рекомендуемая суточная доза составляет мг. Было проведено крупное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности применения итоприда гидрохлорида при функциональной диспепсии, основными координаторамми которого являлись известные специалисты в этой области G. Holtmann Австралия и N. Talley США [5].

В исследование было включено пациента, жалобы которых соответствовали Римским критериям II функциональной диспепсии. Посредством рандомизации больные распределялись на группы, получавших амбулаторно в течение 8 нед либо плацебо, либо итоприда гидрохлорид в различных дозах 50, и мг 3 раза в день.

Контроль за результатами лечения осуществлялся с помощью двойного слепого метода. Различия с группой больных, принимавших плацебо, оказались для всех 3 групп пациентов, получавших итоприда гидрохлорид, статистически достоверными р Был сделан вывод о целесообразности применениея итоприда гидрохлорида при функциональной диспепсии — заболевания, для лечения которого существует мало лекарственных препаратов с доказанной эффективностью.

Что говорило о том, что итоприда гидрохлорид может считаться препаратом выбора в лечении больных функциональной диспепсией. В Японии, где ганатон итоприда гидрохлорид применяется с г.

Авторы сделали вывод о высокой эффективности применения итоприда гидрохлорида в лечении больных хроническим гастритом с симптомами диспепсии. Был отмечен также хороший эффект итоприда гидрохлорида у больных хроническим гастритом с сопутствующими симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [6], а также у пациентов с диабетическим гастропарезом [11]. Во всех клинических исследованиях итоприда гидрохлорид зарекомендовал себя как препарат, характеризующийся хорошей переносимостью и отсутствием серьезных побочных эффектов.

Проведенные постмаркетинговые исследования подтвердили безопасность итоприда гидрохлорида [3]. Результаты применения этого препарата более чем у 10 млн больных не выявили ни одного случая удлинения интервала Q-T. При назначении препарата в обычных терапевтических дозах повышение уровня пролактина в крови встречается редко.

Holtmann Австралия составил сводную таблицу, в которой представил сравнительную характеристику фармакологических свойств различных прокинетиков [4]. В этой статье она представлена в сокращенном виде с учетом препаратов, применяющихся в России см.

Сравнительная характеристика фармакологических свойств различных прокинетиков, используемых в России. Как отметил G. Holtmann, характеризуя представленные в таблице данные, итоприда гидрохлорид выгодно отличается от остальных препаратов, стимулирующих двигательную функцию желудка, сочетанием, с одной стороны, двойного механизма прокинетического действия ингибирование D2-рецепторов и ингибирование ацетилхолинэстеразы , а с другой стороны, отсутствием серьезных побочных эффектов, характерных для других препаратов: метоклопрамида экстрапирамидные эффекты, гиперпролактинемия и цизаприда удлинение интервала Q-T.

Как считает G. Holtmann, это дает основание рассматривать итоприда гидрохлорид как препарат первой линии в лечении двигательных нарушений желудка прежде всего функциональной диспепсии. На специальном симпозиуме по лечению функциональной диспепсии, который проходил в г в Монреале в рамках Всемирного конгресса гастроэнтерологов, итоприда гидрохлорид был охарактеризован как высокоэффективный и безопасный представитель нового класса прокинетиков, который может с успехом применяться при лечении функциональной диспепсии, а в будущем, возможно, займет важное место и в лечении других гастроэнтерологических заболеваний, протекающих с нарушением двигательной функции желудка идиопатического гастропареза, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и др.

Таким образом, с учетом широкой распространенности заболеваний, протекающих с первичными или вторичными нарушениями двигательной функции желудка, лекарственные средства, стимулирующие моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта продолжают занимать важное место в ряду гастроэнтерологических препаратов. Появление нового класса прокинетиков итоприда с уникальным двойным механизмом действия, влияющим на основной путь регуляции ГИ моторики, — ацетилхолиновый, дает основание говорить о новых возможностях по восстановлению гастроинтестинального тонуса и координации моторики желудка у больных с хроническими заболеваниями ЖКТ, а также расширяет возможности терапии и позволяют повысить ее эффективность.

Зачем - см. Запомнить меня. Забыли пароль? Для специалистов здравоохранения! Соглашение об использовании. Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь. Хронический гастрит и неязвенная диспепсия - статьи.

Анализ эффективности комплексной терапии больных с синдромом диспепсии в сочетании с ожирением.

Средства, улучшающие моторику ЖКТ

Шептулин Кафедра пропедевтики внутренних болезней зав. РАМН В. Ивашкин ММА им. В современной гастроэнтерологии большое внимание уделяется нарушениям двигательной функции желудка. Это связано с тем, что, по данным различных исследований, расстройства моторики желудка могут выступать важным патогенетическим фактором развития многих гастроэнтерологических заболеваний, или же могут возникать вторично на фоне длительного течения ряда других заболеваний [14]. Как известно, у здорового человека натощак возникают периодические перистальтические сокращения стенки желудка продолжительностью около 20 с.

Что такое атония кишечника?

В сети аптек 36,6 широко представлены средства, улучшающие моторику ЖКТ. Широкий ассортимент препаратов позволяет приобрести даже самые редкие лекарства, необходимые для лечения и профилактики заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом, по выгодной цене. На сайте постоянно действуют скидки и акции, которые позволяют сэкономить, а удобный поиск по производителю, форме выпуска и действующим компонентам ускоряет процесс выбора лекарства. Аптека 36,6 дает возможность заказать доставку медикаментов в более чем в аптек сети. Спектр средств, регулирующих тонус ЖКТ, можно условно разделить на слабительные и антидиарейные средства[1]. У каждого препарата существует свой список противопоказаний, поэтому необходимо внимательно читать инструкции. Препараты, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, изготавливаются для удобства пациентов в различных формах.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Рассматриваются патогенетические и клинические аспекты состояния пищеварительной системы в раннем послеоперационном периоде. При этом принято считать, что послеоперационное нарушение функции пищеварительного тракта, как таковое, является стандартной реакцией на хирургическое вмешательство и в крайних негативных своих проявлениях существенно увеличивает летальность и стоимость лечения. Дисфункция пищеварительного тракта является более широким понятием, чем послеоперационный парез, и включает в себя широкий диапазон изменений, зависящих степени хирургической агрессии. Относительно небольшое число иследований включает пациентов с нарушениями функции пищеварительной трубки после экстраабдоминальных оперативных вмешательств. При этом именно нарушение функции пищеварительного тракта являлось основным статистически значимым фактором развития послеоперационных осложнений, пролонгирования и значительного увеличения стоимости госпитализации. Патогенез послеоперационной дисфункции пищеварительного тракта представляет собой целый комплекс различных факторов. Синдром энтеральной недостаточности объединяет в себе несколько взаимосвязанных и протекающих последовательно или параллельно патологических процессов в пищеварительном тракте, а именно: нарушение моторики пищеварительной трубки, нарушение внутрипросветного и пристеночного пищеварения, нарушение абсорбции питательных веществ, возникновение феномена бактериальной транслокации.

Это снижение тонуса мышц кишечника, при котором снижается или полностью пропадает их способность к сокращению.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как улучшить перистальтику кишечника ?

Перистальтика

Практически любое заболевание органов пищеварения сопровождается нарушением их моторной функции. В одних случаях они определяют характер клинических проявлений, в других — скрываются на втором плане, однако присутствуют практически всегда. И это закономерно, т. Все состояния, связанные с нарушением моторики органов пищеварения, можно подразделить на две большие группы.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Обиженный желудок, синдром раздраженного кишечника, пищеводитель: углеводы

Комментариев: 3

  1. gels-densмила:

    300 % налог на хлеб, чтобы платить за все болезни общества, к которым мы сможем приклеить хлеб.

  2. r.fateeva2014:

    Хорошие советы. Спасибо.

  3. levshing:

    Ольга, хорошее настроение – это здорово! Улыбайтесь!:) Зелёные авокадо -плохо. Они вряд ли в квартире дозреют. Кожица должна быть не пупырчатой,а гладенькой и сами чуть мягкие,если надавить.Самое быстрое -это ,как тут уже писала Анна,просто разрезать вдоль,посолить и вспрыснуть лимоном. Более дорогой способ -вместо косточки положить немного красной икры. А я люблю авокадовую пасту сама делать. Чищу,толку до однородной массы+обязательно тёртый чеснок,соль и опять лимон по вкусу. Это так же классный соус для любого салата(вместо вредного майонеза!)) Или просто на хлеб намазать,как масло(можно саерху положить немножко любой консервированной рыбки(в собственном соку)…И т. д. Авокадо обожает соль и лимон.