Заболевания желчного пузыря реферат

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Дискинезия желчных путей -- это разнообразные нарушения функции желчного пузыря и желчных протоков.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Заболевания желчного пузыря и желчных протоков

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Дискинезия желчных путей -- это разнообразные нарушения функции желчного пузыря и желчных протоков.

Первичная дискинезия возникает на почве расстройства нейрогуморальной регуляции тонуса желчного пузыря и желчных протоков. Вторичная дискинезия появляется на фоне различных заболеваний как желчных путей, так и других отделов пищеварительной системы. Существуют и смешанные формы дискинезии. При дискинезии нарушается отток желчи вследствие повышения тонуса сфинктеров или атонии желчного пузыря.

В связи с этим клинически выделяют гипертоническую, гипотоническую и атоническую дискинезию. Нередко при дискинезии обнаруживают увеличение печени и желчного пузыря.

Важное значение имеет фракционное дуоденальное зондирование. Оно позволяет дифференцировать форму дискинезии и назначать эффективное лечение. Для гипотонической дискинезии желчного пузыря, встречающейся наиболее часто, характерны запаздывание начала эвакуации пузырной желчи, медленное выделение увеличенного количества темной застойной желчи, часто неполное опорожнение желчного пузыря.

После введения второго раздражителя гипотонический желчный пузырь вновь сокращается, при этом дополнительно выделяется значительное количество пузырной желчи. Порция желчи B отличается высокой плотностью и повышенным содержанием билирубина.

На гипертоническую дискинезию желчного пузыря указывает укорочение или отсутствие пузырного рефлекса, уменьшение времени сокращения желчного пузыря до мин вместо мин в норме. Гипертоническая дискинезия циркулярного пучка гладкомышечных волокон в шейке желчного пузыря сфинктера Люткенса характеризуется прерывистым выделением пузырной желчи и удлинением времени ее эвакуации.

При гипотонии этого сфинктера наблюдается укорочение фазы выделения желчи порции A, а при атонии-- одновременное выделение желчи порций A и пузырной. При повышении тонуса сфинктера общего желчного протока дуоденальное зондирование затруднено, так как олива длительное время не попадает в спазмированную двенадцатиперстную кишку и возвращается из нее в желудок.

Функциональный спазм сфинктера снимается амилнитритом или нитроглицерином. При фракционном зондировании вторая фаза сокращения сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы удлиняется до мин. Отсутствие желчи или медленное ее выделение в небольшом количестве указывает на органические изменения в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки рак, воспалительный процесс, желчнокаменная болезнь. Значительное уменьшение периода сокращения сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы указывает на его гипотоническую дискинезию.

Отсутствие второй фазы фракционного зондирования характерно для атонии этого сфинктера. Наиболее информативным показателем фракционного дуоденального зондирования является количество выделяемой желчи порции B и концентрация в ней билирубина. Увеличение этой порции и повышение в ней уровня билирубина указывают на застойные явления и наличие препятствий при выходе из желчного пузыря.

Отсутствие пузырного рефлекса позволяет заподозрить желчнокаменную болезнь. Отсутствие элементов воспаления при микроскопическом исследовании желчи в случае дискинезии желчных путей подтверждает функциональный характер заболевания. Исключением являются вторичные дискинезии, возникшие на фоне воспаления желчных путей или желчнокаменной болезни. Холангит ангиохолит -- воспаление внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Заболевание встречается очень часто, иногда сочетается с холециститом холецистохолангит или с желчнокаменной болезнью. Этиологическим фактором чаще всего является восходящая инфекция из кишок. Реже наблюдается гематогенный или лимфогенный путь распространения инфекции. Определенную роль играет паразитарная инвазия. Развитию холангита способствует застой желчи в результате стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, опухолей желчных путей и пилородуоденальной зоны.

При заболеваниях органов брюшной полости возникает вторичный холангит. Острый холангит начинается ознобом, значительным повышением температуры тела, тошнотой, нередко рвотой, появлением острой боли в правом подреберье. Иногда может возникать субиктеричность, присоединяется реактивный гепатит печень увеличена, болезненна при пальпации.

Возрастает СОЭ, в более тяжелых случаях появляются значительная уробилинурия, C-реактивный белок. Дуоденальное зондирование при остром холангите позволяет выявить различные формы дискинезии. В порциях желчи A и особенно C обнаруживаются муть, слизевидные хлопья. Микроскопически отмечаются значительное количество клеток эпителия желчных протоков, различное количество лейкоцитов, иногда яйца гельминтов, лямблии. При бактериологическом исследовании желчи можно выявить кишечную палочку, реже -- стрептококки пневмонии пневмококки , стрептококки, стафилококки и анаэробную флору.

Хронический холангит -- более частая форма поражения желчных протоков, чем острый холангит. Может быть первичным, следствием острого холангита или, что наблюдается наиболее часто, сочетается с холециститом.

Нередко в патологический процесс вовлекается паренхима печени холангиогепатит. В этом случае при лабораторном исследовании можно выявить признаки недостаточности функции печени. При длительно текущем холангите с септическим компонентом развивается перихолангит, что в ряде случаев приводит к билиарному холангиолитическому циррозу. При фракционном дуоденальном зондировании часто обнаруживаются различные формы дискинезии.

В порциях желчи из общего желчного и печеночных протоков выявляются признаки воспаления слизь, значительное количество клеток эпителия желчных протоков, иногда эозинофильные гранулоциты. В период обострения в крови определяют нерезко выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево, повышенную СОЭ. Часто наблюдается уробилинурия. Латентно протекающий холангит удается диагностировать в результате клинического наблюдения и повторного дуоденального зондирования. Острый холецистит возникает при попадании инфекции преимущественно гематогенным путем кишечная и паракишечная палочки, стрепто- и стафилококки, реже -- анаэробные микроорганизмы, вирус инфекционного гепатита.

В некоторых случаях инфекция заносится в желчный пузырь восходящим путем из кишок или лимфогенно. Способствуют развитию заболевания нарушение кровообращения, камни в желчном пузыре, застой желчи. Забрасывание ферментов поджелудочной железы может вызвать ферментативный холецистит.

Характерны появление лейкоцитоза со сдвигом лейкограммы влево, увеличение СОЭ. Катаральный холецистит протекает более доброкачественно, но иногда воспалительный процесс может приобрести гнойный характер. Гнойный и флегмонозный холецистит характеризуется такими же начальными признаками, как и катаральный, но в дальнейшем отличается стойкостью температурной реакции, более тяжелым и продолжительным течением. Гангренозный холецистит нередко развивается на почве предшествующего процесса, в том числе флегмонозного холецистита.

Возможно развитие желчного перитонита. С помощью дуоденального зондирования у больного острым холециститом можно выявить признаки различных типов дискинезии желчного пузыря. Физические свойства желчи изменены, она мутная, содержит много слизи, ее относительная плотность повышена.

Реакция желчи отклоняется в кислую сторону, содержание белка в ней повышено. При микроскопическом исследовании в случае катарального холецистита можно обнаружить в комках слизи значительное количество эпителиоцитов слизистой оболочки желчного пузыря. При флегмонозном холецистите кроме слизи выявляется большое количество детрита в результате разрушения лейкоцитов и эпителия. При бактериологическом исследовании желчи можно обнаружить возбудителя заболевания.

Хронический холецистит развивается под влиянием условно-патогенной микрофлоры кишечной палочки, стрепто- и стафилококка, реже -- протея, синегнойной палочки, энтерококка. Иногда этиологическим фактором холецистита бывают палочки дизентерии и брюшного тифа.

В патогенезе хронического холецистита важную роль играют дискинетические и застойные явления, а также сенсибилизация организма к аутомикрофлоре. Встречается асептическое воспаление желчного пузыря при токсических воздействиях или нейрогуморальных нарушениях.

Клинически заболевание характеризуется длительным рецидивирующим течением. При дуоденальном зондировании нередко можно выявить дискинетические расстройства, чаще всего гипотонического или атонического типа. Пузырная желчь темная, иногда с зеленоватым оттенком, мутная, содержит значительное количество слизи. В результате длительного воспаления изменяется структура эпителия слизистой оболочки желчного пузыря, вследствие чего его концентрационная способность нарушается.

В таких случаях пузырная желчь по цвету и составным частям не отличается от желчи других порций. Для обнаружения пузырной желчи применяется хроматографический метод исследования. При микроскопическом исследовании в пузырной желчи выявляется значительное количество слизи, эпителия желчного пузыря, детрита. При холецистите аллергического характера можно обнаружить эозивофильные гранулоциты.

При сопутствующем дуодените в желчи много лейкоцитов и эпителиоцитов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Для калькулезного холецистита характерно наличие билирубината кальция, билимикролитов, кристаллов холестерина. Посев желчи способствует выяснению этиологии холецистита. Нередко в желчи находят лямблии или яйца гельминтов. При хроническом холецистите часто изменяются коллоидальные свойства желчи, при этом обнаруживается снижение концентрации в ней холевой кислоты, билирубина, кальция, нарушаются липидный комплекс, холатохолестериновый коэффициент.

В результате из такой желчи измененной из-за воспалительного процесса в осадок выпадают билирубин в виде кристаллов кальция билирубината и другие ингредиенты. Таким образом, некалькулезный холецистит, по существу, является начальной стадией калькулезного холецистита и желчнокаменной болезни. Определение биохимического состава желчи липидный комплекс, холевая кислота, холестерин, холатохолестериновый коэффициент, билирубин, фосфолипиды позволяет диагностировать прекалькулезный период холецистита.

Характерным для воспалительного процесса является повышенное содержание белка, увеличение его крупномолекулярных фракций, появление в пузырной желчи C-реактивного протеина. Желчнокаменная болезнь холелитиаз -- заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в печени, желчном пузыре, желчных протоках. Предрасполагающими факторами желчнокаменной болезни являются заболевания, обусловленные нарушением обмена веществ ожирение, атеросклероз, подагра , наследственная предрасположенность, застой желчи при дискинезии, нерегулярном питании, малоподвижном образе жизни, усиленном гемолизе.

Избыточное употребление пищи, богатой липидами и холестерином, способствует нарушению холестеринового обмена. Перенесенные заболевания печени и желчных путей -- инфекционный гепатит, хронический холецистит -- также способствуют камнеобразованию. Важную роль в процессе камнеобразования играют изменения биохимического состава желчи, в частности общего количества желчных кислот, фосфолипидов, лецитина.

Растворимость холестерина, билирубина и кальция понижается, они выпадают в осадок. Гиперсекреция псевдомуцина и белков, а также бактериохолия чтоимеет место при холецистите способствуют нарушению состава липидного комплекса и обусловливают формирование белковых ядер будущих камней.

Развитию этого процесса способствуют также снижение pH желчи, повышение содержания в ней грубодисперсных белков. Различают холестериновые, пигментные и смешанные желчные камни. Наиболее часто встречаются смешанные камни, центром которых является белковая основа; в состав камней входят холестерин, билирубин и кальций.

Клиника желчнокаменной болезни складывается из симптомов, связанных с передвижением камней по желчным путям, и признаков сопутствующего холецистита или холангита, иногда гепатита. При неосложненной форме желчнокаменной болезни встречается очень редко клинические проявления в межприступном периоде отсутствуют.

1. Введение.

Желчевыделительная, пигментная, протромбинообразовательная функция печени, функция желчного пузыря и сфинктера Одди. Формы острого холецистита калькулезный, бескаменный, смешанный, ферментативный, сосудистый и особенности их клинического течения. Изменения в картине крови при клиническом и биохимическом исследовании билирубин, холестерин, сахар, протромбин, белок и белковые фракции, щелочная фосфатаза, амилаза, трансаминазы. Рентген-контрастное исследование желчных путей пероральное, внутривенное, инфузионное, РПХГ — ретроградная панкреато-холангиография , сроки исследования.

Заболевания желчного пузыря и желчных путей

Стенка жёлчного пузыря состоит из трёх слоев: соединительнотканная, мышечная и слизистая, которая имеет мелкие, хаотичные складки, а в шейке и пузырном протоке — спиральную складку [3]. От узкой части шейки пузыря идёт короткий выводной пузырный жёлчный проток. В месте перехода шейки пузыря в пузырный жёлчный проток располагается сфинктер Люткенса , регулирующий поступление жёлчи из жёлчного пузыря в пузырный жёлчный проток и обратно. Пузырный жёлчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий жёлчный проток , объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы и, через сфинктер Одди , открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке. Жёлчный пузырь представляет собой мышечно-перепончатый мешок грушевидной формы, расположенный в ямке на нижней поверхности печени; он имеет удлинённую форму с одним широким, другим узким концом, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно.

Жёлчный пузырь

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Желчнокаменная болезнь: причины, лечение - Доктор Мясников

.

.

.

Комментариев: 3

  1. marnis2002:

    Юрий, простите, а что такое “клеточное питание”?

  2. alex5792:

    при артрите диету надо соблюдать обязательно, уменьшать нагрузку на суставы. в санатории массаж принимала и иголки. а сейчас дома делаю скипидарные ванны себе для облегчения болей. купила набор скипар, очень удобно, там стаканчик есть мерный и градусник

  3. William:

    Владимир, ча набежит толпа и растерзает! “Там же полно углеводов!” Будут кричать и забрасывать помидорами